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病案管理各项制度

发布日期:2020-12-07 01:47   来源:未知   阅读:

  病案管理各项制度_经管营销_专业资料。病案复印规定 1、病案室只负责有关病案的复印工作,其他资料的复印 恕不接受。 2、病人复印在庫病历时须出示挂号卡,并说明用途,原则 上非病者本人或直系亲属不予复印。委托他人复印,应 有委托书或其他证明

  病案复印规定 1、病案室只负责有关病案的复印工作,其他资料的复印 恕不接受。 2、病人复印在庫病历时须出示挂号卡,并说明用途,原则 上非病者本人或直系亲属不予复印。委托他人复印,应 有委托书或其他证明材料 3、病历不予自带复印,住院病人复印病案资料时,由病区 送至病案库予以复印。 4、复印病案时病案室按国务院规定的在可复印范围内给 予复印,包括:门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、 化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术及 麻醉记录、病理报告、护理记录。复印后须加盖复印专 用章。 5、病人应妥善保管病案复印资料,否则,由此而致患者私 人资料的泄露,责任自负 。 6、保险公司复印病案资料时需经信息科长审核批准。公、 检、法等单位复印病案资料时需经医务科审核批准。 7、复印病案资料时须按省物价局规定的价格交纳工本费, 病案室每天向财务科上缴复印费一次。 病案管理制度 1、 病案管理工作人员应忠于职守,负责全院住院病案和门诊病案的 收集、整理和保管工作,不得利用工作之便私自将病案给任何人, 违者按缺陷管理条例处罚。 2、 病案库是贮存病案的地方,实行全封闭管理。为保护医疗资源, 为保护病人的隐私,未经许可,非本室人员不得进入。因医疗、 科研或教学需要查阅病案的应遵守“病案查阅制度”。 3、 一个病人只能有一个门诊病历,挂号员根据医生签字或病理报告 单等给病人建立门诊病历。挂号员应严格把关,新建病历时应问 清病人是否有旧病历,严防病案重号、错号,并要求病人将门诊 病历上的所有资料填写完整,回收索引卡。门诊医生发现病案重 号时应及时交病案庫取消。病人一经住院,门诊病历即并入住院 病历,使用住院病历号。住院病人 24 小时内出院:当发生费用时 应保留住院号并按要求书写 24 小时内入出院记录;当没有发生费 用时,应通知信息科取消住院号、恢复门诊号,并把门诊病历送 回病案庫。 4、 所有门诊看病的病人,包括大门诊、综合门诊、放疗门诊、内镜 检查、激光、小手术等均须先挂号,病案庫凭挂号转庫单把病案送 到各相应门诊(特诊例外,门诊放疗病人还须凭放疗预约单)。会诊 病历凭各科会诊收费单, 病案统一由病案库登记后通过物流送到各 病区,当班护士查收,用毕送回病案庫取消登记。 5、 门诊各诊室之间的转诊,凭挂号单可由诊室护士转送,也可由病 案库转送,不得由病人自带病案。患者诊病或检查、治疗后(含 各科会诊、小手术),各诊室护士或有关科室护士应于当天将病 案如数送还病案库归档。 6、 门诊病人一律要在门诊看病,不允许患者凭医生借条到病案库及 门诊借病历,因各种原因造成病案丢失时追究当事人责任。非应 诊日医生签名挂号的,病案一律送门诊各相应诊区。 7、 门诊复诊病人,因各种原因确实找不到病案的,可先拿病案库准 备的门诊记录续张就诊(医生写清楚姓名、病案号,以便张贴、 装订回原病历),再行追踪原病历。 8、 凡须办理住院的病历,医生签住院卡后把病历及住院卡交给诊室 护士办理,护士登记后病历送入院处置室,住院卡给病人交费, 并把病历去向交病案库输入电脑进行病案示踪(包括新、旧病 历)。若为再次住院病历(病历在庫时),也可凭已交费的住院卡, 病案庫登記后通过物流直接把病案送往各病区。 9、 病人因各种原因需复印病案资料时,门诊病人自行到病案庫复印 (病人出示挂号卡),住院病人的病案由各病区物流至病案库, 病案库按有关规定给予复印。 10、夜间或节假日急诊,门诊值班护士到病案库取病案时,需先登记 后取病案,诊治完毕后及时把病案归还病案庫。 11、 各病区的出院病案,应于病人出院 5 个工作日内交回病案库,死 亡病案应在病人死亡 10 个工作日内送交病案库。门诊放疗病历 应在病人结束放疗后 10 个工作日内送回病案库。 12、 质检室应对出院归档病历及时进行质检,避免未质检的病历堆 积,影响病人复诊。 13、 病案是医院的重要医疗文件,任何医生和工作人员无权将病案交 病人带走,亦不得私藏病案或私自截留病案,违者一律按缺陷管 理处罚。 病案查阅制度 1、 管好病案的目的是使用病案。对于本院因医疗、科研或教学来查 阅病案的人员,病案室人员应提供良好的服务和必要的帮助。 2、 本院病案使用权属本院医师、有关的科研和教学人员以及主管以 上护技人员和有关职能科室领导。护师(士) 需护士长签名、 进修医生及其他工作人员需本科室主任签名、研究生需导师或科 室主任签名后方可使用。 3、 本院医生因医疗、科研或教学需要查阅病案,可到病案室办理申 请查阅手续。病案只准在阅览室内查阅,不得私自带走,否则按 有关规定处罚。查阅时要爱护病案,不准在病案上标注、涂改和 撕页,最迟于当天下班前归还。 4、 病案室在工作日下午接受查阅病案,上午工作繁忙,一般不受理 病案查阅。 5、 外单位人员查阅本院病案, 必须出具有关部门证明或介绍信, 公、 检、法等单位需经医务科批准。保险公司需经信息科批准后由质 检室人员负责接洽到病案室查阅。